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乙肝患者为何需把“终身监测”作为重要任务?

山西太原中医肝病医院2021-09-10 11:33:10


乙肝病毒存在难很彻底清除,易暗中病变等的情况,以及病种的复杂程度等的问题,乙肝患者需要终身监测成为挂在医生嘴边的话语!对于乙肝患者为何需要终身监测和怎样监测的问题中华医学会会员、山西省医师协会肝病分会委员、病毒截留推广第一人、太原中医肝病医院专家张建有给出以下专业解释!





乙肝患者为何需要终身监测?
第一,肝脏内部的病变也在暗中进展,容易突然恶化


慢性乙肝病程漫长,病情进展是一个由量变向质变发展的过程,量变发生在日常生活中,进程隐匿,患者身体往往没有明显不适,生活和工作一切正常,这种假象往往使乙肝患者放松了警惕,忽略了定期复查和随访。其实在患者自我感觉良好的背后,肝脏内部的病变也在暗中进展,这些病变蓄积到一定程度,就会突然恶化,例如肝硬化腹水、门脉高压引起的消化道大出血、原发性肝癌等,所以患者平常自我感觉无论怎样,都应该定期检查身体,防微杜渐。


第二,乙肝病毒一旦侵入机体将它清除非常困难


乙肝病毒一旦侵入机体,往往以肝脏为“大本营”,病毒感染肝细胞核,形成共价键闭合环状DNA,这种超螺旋结构是病毒复制的模板,由于其结构稳定,并潜藏于肝细胞内,将它清除非常困难。目前使用的种种抗病毒药物,如使用得当,有可能将游离在血液中的病毒清除,但是不可能清除肝细胞内的整合状态的病毒,只要一停药,肝细胞内的病毒模板又会不断复制出新的病毒,释放到血液中,因此病毒“巢穴”难以捣毁,病毒会长期潜伏,定期检查可以了解病毒的复制情况和变异情况。   


第三,不应被假象所迷惑,放松警惕


有些患者经过积极治疗,达到了某些病毒指标转阴、肝功正常的目的,获得临床痊愈,因而放弃了随访和复查。这些患者表面上看是没有什么问题了,但是肝脏内的问题有可能依然存在。乙肝病毒在遇到药物“打击”后,会逐渐适应环境,逃避“打击”,发生变异,麻痹患者和医生。其实,病毒改头换面后依然存在于肝脏内部,变本加厉搞破坏。在平常临床中,遇到最多的就是“大三阳”转为“小三阳”,即e抗原转为e抗体,这是病毒复制减轻、传染性降低的标志。但现在研究发现,这种情况一半以上存在乙肝病毒基因氨基酸序列前-C区变异,变异的后果有可能使病情更加复杂化和严重化。尤其令人警惕的是,目前最新研究显示,许多乙肝患者经治疗,乙肝病毒e抗原和表面抗原都已转阴,只有核心抗体为阳性,这在以前绝对会被认定为最理想的效果,但是这种情况同样有可能也是病毒变异的产物,乙肝病毒表面抗原阴性的乙肝,约占我国总人口的3%,乙肝患者随着年龄的增长,乙肝病毒发生变异的概率越来越大,老年人免疫力低下,乙肝病毒标记不易产生,乙肝病毒更易发生变异,变异株的出现,会使乙肝病毒表面抗原检出率减低。所以,乙肝患者万不可被几项病毒指标的转阴所迷惑,不论检查血液中的病毒指标怎样变化,都不能放松警惕,因为肝脏内部的情况更加复杂,而一般患者又不可能经常去做肝穿检查,所以,平常时候定期到医院复查和随访十分必要。   


乙肝患者该怎样进行检测
张主任指出,根据患者病情严重情况和病变活动阶段,每个患者采取的检查项目、方法和间隔时间各有不同。据介绍,乙肝患者一般会出现以下四种情况,根据这四种不同情况,拟订四级检测方法。   

一级检测。

检测对象包括近半年以来肝功指标不稳定(转氨酶、血清胆红素等反复升高),反复异常的慢性肝炎和肝硬化患者;近期检查甲胎蛋白直线上升者;某些重要化验指标提示恶化者(如白蛋白、血小板、胆碱酯酶、凝血酶原活动度降低等);近期影像学检查提示“占位性病变”者。主要检测项目包括:肝功能、甲胎蛋白及影像学检查(B超或CT)。一级检测应该保证每月一次。 


 二级检测。

检测对象包括半年前曾有过肝功异常的慢性肝炎或肝硬化患者、45岁以上的慢性肝炎或肝硬化患者,尤其要注意患有丙肝或丁肝的患者、酗酒的乙肝患者等。主要检测指标同一级。检查间隔时间为3个月。


三级检测。

主要对象为不具有肝脾肿大等体征改变,但曾有过肝炎活动史的中青年乙肝病毒携带者,或具有肝脾肿大等体征,但近2年未有活动(发病)的早期肝硬化患者。主要检测指标包括:各项肝炎病毒指标、肝功能、甲胎蛋白和B超等。检查的间隔时间为6个月。   


四级检测。

  主要对象为无症状的乙肝病毒携带者(主要是婴幼儿和少年儿童),检测项目同三级,检查间隔时间为1年。   



以上各级检查可以根据当地实际情况,加查肝纤维化指标和蛋白电泳等指标,有条件的地方可以加查乙肝病毒DNA定量。使用抗病毒治疗的患者,必须定期检查血常规、肝肾功能以及病毒指标,以确保治疗的安全和有效。没有症状、自我感觉良好的乙肝病毒携带者和近期检查多次肝功能都正常的患者,最容易发生麻痹思想而中断定期检测。在一些疏忽大意的病例中,不少人几年后突然发生肝硬化腹水或肝癌等,错过治疗时机。



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